Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – состояние, вызванное крайним избытком тиреоидных гормонов. Он может клинически проявить себя при токсической аденоме, многоузловом токсическом зобе, а кроме того, диффузном токсическом зобе. Вначале появляются нейровегетативные расстройства: утомляемость, рвота, раздражительность, тремор пальцев рук. Кроме того, могут быть кардиальные расстройства: тахикардия, экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка. Из-за повышенного теплообразования наблюдается непереносимость жары. Самым характерным синдромом является катаболический, при котором больные резко начинают худеть, т.к. сильно повышается основной обмен. Высчитывается этот обмен по формуле Бронштейна следующим образом: берем три четверти значения пульса и складываем его с половиной значения пульсового давления. Из суммы вычитаем коэффициент, равный 74. В итоге должен получиться ноль, но нормой также считаются колебания в ту или другую сторону не более 10 единиц.

Клинически тиреотоксикоз проявляется пучеглазием, светобоязнью, слезотечением, диплопией, периорбитальным отеком. Присутствует при этом также и весьма интересный симптом Крауза — лихорадочный блеск глаз больного.

В постановке диагноза тиреоидита или узловых образований, которые могут явиться причиной тиреотоксикоза, используется УЗИ, тонкоигольная биопсия, определение тиреоидных гормонов в крови. Также производится сцинтиграфия, КТ и МРТ. Кроме того, к тиреотоксикозу могут привести и воспалительные процессы, имеющие место в щитовидной железе: острый тиреоидит и струмит (гнойный и негнойный), подострый вирусный тиреоидит, хронический тиреоидит, который протекает как лимфоцитарный (зоб Хашимото), фиброзный (зоб Риделя), специфический, вызванный сифилитической или туберкулезной инфекцией.

Лечение тиреотоксикоза производится тиреостатическими препаратами, радиоактивным йодом (исключительно для пациентов старше 40 лет). Весь йод при этом накапливается в клетках железы, разрушая часть ее клеток. Если планируется хирургическое лечение, то делается резекция железы по методу Николаева или Драчинской, когда одна доля оставляется полностью, а в другой сохраняется только небольшой кусочек верхушки доли. Доступ при этом поперечный, по Кохеру. Разводятся края раны, отодвигаются сосуды и нервы, обнажая третью фасцию шеи. Затем производится выделение железы, перевязка сосудов, питающих ее, с последующим отсечением органа. Ложе железы промывается, затем рану ушивают, предварительно поставив дренаж.

После операции могут возникнуть повторные симптомы тиреотоксикоза, сменяющегося сопором, а иногда и комой. Симптомы эти возникают из-за повреждения железы во время операции, т.к. операция очень травматична. При неаккуратно выполненной операции можно пересечь возвратный нерв, что приведет к полной потере голоса и парезу гортани. Можно также повредить трахею, пищевод, крупные сосуды. При случайном удалении или травмировании паращитовидных желез может возникнуть гипокальциемия, что приведет к выраженным судорогам по всему телу.