Стрессовое недержание мочи у женщин: причины и лечение

Стрессовое недержание мочи (СНМ) встречается примерно у половины женщин старше 40 лет. Главную роль в развитии этого состояния играют осложненные роды, сопровождавшиеся разрывами промежности, а также врожденная несостоятельность мышц – сфинктеров мочевого пузыря и уретры, некоторые операции на половых органах, недостаточность эстрогенов во время климакса, инфекции половых и мочевых органов.

Для стрессового недержания мочи (СНМ) характерно непроизвольное подтекание мочи при смехе, физической нагрузке, любом натуживании, кашле или чихании, что крайне неприятно и неприемлемо в обществе. Это создает предпосылки для развития нарушений со стороны психики женщины: они становятся замкнутыми, боятся выходить из дома, посещать людные места, спортзалы и т.д.

В отсутствие всякого сокращения мышц мочевого пузыря, изгоняющих мочу, мочеиспускание происходит здесь самостоятельно, т.к. давление внутри мочевого пузыря у женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи, обычно несколько выше, чем противодействующее ему давление в проксимальных (расположенных ближе к отверстию мочеиспускательного канала) отделах уретры. Если внутрибрюшное давление резко возрастает, что происходит при кашле, натуживании, беге, прыжках и других физических нагрузках, моча неконтролируемо начинает поступать наружу, особенно у женщин с аномалиями развития гениталий. Уретра при этом абсолютно не сдавливается, что и является анатомической причиной недержания мочи.

Исходя из степени тяжести стрессового недержания мочи (СНМ), выделяются три варианта клинического его течения: при первой степени неудержание мочи происходит при значительных нагрузках или при резком кашле, чихании, при второй – при средних нагрузках (беге, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице), при третьей – без какой либо нагрузки, в покое.

Диагностика стрессового недержания мочи производится с помощью специальных проб: леваторный тест, который позволяет определить степень нарушения функции мышц таза, тест Marshall, Bonney test, Q-Tip test. Все эти исследования проводятся обычно врачом-гинекологом в Киеве. Самостоятельно пациентке можно предложить провести т.н. стоп-тест. Он заключается в способности самостоятельно прервать акт мочеиспускания, когда в мочевом пузыре еще осталось достаточно содержимого.

Лечение стрессового недержания мочи (СНМ) предусматривает применение консервативных методов, в т.ч. психотерапии, а при их неэффективности – хирургическое лечение. Для укрепления мышц таза показаны специальные упражнения, например, упражнения Кегеля. Есть и еще один способ: тренировка мышц мочевого пузыря с помощью увеличения интервалов между актами мочеиспускания до 3-4 часов. При этом нужно пытаться контролировать эпизоды недержания мочи, добиваясь полного их отсутствия. Применяют и электрическую стимуляцию мускулатуры мышц таза (сакральную, анальную, вагинальную). Медикаментозная терапия направлена или на уменьшение способности детрузора (мышцы, изгоняющей мочу) к сокращению, или на усиление сопротивления со стороны уретры и шейки матки. Гинекологические хирургические операции применяются в сложных и запущенных случаях.