Варикоцеле

Аксёнов Павел Валериевич, врач-уролог

 

Варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика – это узловое расширение вен внутренней семенной вены в области семенного канатика, которое формирует лозовидное сплетение мошонки.

При обследовании молодых людей варикоцеле встречается в 15-20% случаев.

Чаще всего варикоцеле встречается в возрасте от 12 до 25 лет.

У мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле встречается в 40% случаев.

Чаще всего встречается левостороннее (до 60%) варикоцеле, менее распространено двухстороннее (до 30%) и правостороннее (в
10% ) варикоцеле.

Причины развития варикоцеле делятся на две группы.

Расширение вен происходит за счет длительного повышения венозного давления при:

• сдавлении вен содержимым грыжевого мешка;
• толстой кишкой при запорах;
• длительном напряжении мышц брюшной стенки;
• высоком давлении в левой почечной вене;
• опухоли или склерозе забрюшинного пространства.

Также расширение вен происходит из-за ослабления венозной стенки при:

• значительном провисании левого яичка вследствие недостаточной функции кремастерной мышцы;
• после травмы органов мошонки;
• отсутствии или недостаточности клапанов яичковой вены;
• расстройствах вегетативной нервной системы.

Как себя проявляет варикоцеле?

У большинства мужчин варикоцеле протекает бессимптомно.

Симптомы, которые могут быть проявлением варикоцеле:

• боли в мошонке и яичке с иррадиацией по ходу семенного канатика и в поясничную область;
• бесплодие (патоспермия);
• гипотрофия и атрофия яичек;
• гематома мошонки.

К чему приводит варикоцеле?

Бесплодие и ранний андрогендефицит (мужской климакс)

При варикоцеле нарушение сперматогенеза встречается не у всех пациентов, но если наступают изменения, то многокомпонентный механизм образует порочный круг.

Механизмы повреждения сперматогенеза при варикоцеле:

• механическое сдавление семявыносящих путей варикозно расширенными венами;
• гипоксия тестикул вследствие стаза крови в венах семенного канатика;
• нарушение температурного состояния яичек;
• повреждение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов;
• недостаточность выработки андрогенов клетками Лейдига (андрогендефицит);
• нарушение микроциркуляции в яичке вследствие повышения венозного давления;
• прямой сброс в венозную систему левого яичка гормонов и вазоактивных субстанций левого надпочечника и почки;
• гипертензия венозной системы левого надпочечника, сопряженная с левосторонней венной почечной гипертензией, вследствие выраженного антиандрогенного действия стероидных гормонов надпочечника с повреждением сперматогенеза.

Изменения, происходящие в яичках при варикоцеле:

извитие семенных канальцев;
подавление функции клеток Лейдига;
нарушения в сосудах яичка и придатках яичка;
поражение интерстициальной и соединительной ткани яичка.

Различают варикоцеле 1, 2, 3, 4 степени.

• Варикоцеле I степени: вены яичка не прощупываются руками, увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография);
• Варикоцеле II степени: расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя, в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;
• Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;
• Варикоцеле IV степени: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены;

Различают идеопатическое(первичное) и симптоматическое(вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинным образованием(опухоль, киста, лимфоузлы). Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия,что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.[Исаков,Хирургические болезни у детей]

Основными симптомами заболевания являются боли и неприятные ощущения в яичках, однако у половины мужчин варикоцеле протекает бессимптомно — вне зависимости от стадии заболевания. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ-исследования (лёжа и стоя), пальпации лозовидного сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови и делают ультразвуковое исследование. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания — на основании спермограммы.

 

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле может обнаружить уролог при осмотре начиная со 2 степени, дополнительно проводится УЗИ и доплерографии мошонки в двух положениях — лежа и стоя.

Современная классификация основывается не на оценке степени расширения вен гроздьевидного сплетения, а на основании гемодинамического механизма возникновения рефлюксного кровотока и его причин, что и определяет выбор коррекции — оперативного пособия. Неучтение этих механизмов приводит к высокой вероятности рецидивов.

 

Лечение варикоцеле

Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Как правило, к нему прибегают при бесплодии или болевом симптоме. При этом оперативное вмешательство улучшает сперматогенез в том случае, если от момента заболевания прошло менее 5 лет. Для оперативного вмешательства должны быть четкие показания, в ином случае операцию можно не проводить.

Есть 2 типа операций при варикоцеле:

1 тип — это операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция — суть всех этих операций состоит в перевязке, пресечении или удалении варикозно расширенных вен.
2 тип — микрохирургическая реваскуляризация яичка — вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление — пластика

Информация с http://www.urologist.kiev.ua/?p=425