Воспалительные болезни сосудистой оболочки глаза: увеит, иридоциклит, хориоидит

Сосудистая оболочка глаза включает в себя радужную оболочку, которая отграничивает камеры глаза друг от друга и одновременно является своеобразной биологической диафрагмой, регулируя световой поток внутри глаза. Цилиарное тело также является частью сосудистой оболочки. Функциями ресничного (цилиарного) тела являются изменение степени кривизны хрусталиковой линзы, а также продукция специальной жидкости, играющей огромную роль в регуляции офтальмотонуса. И, наконец, собственно сосудистой оболочкой является хориоидея, выполняющая важнейшие функции питания сетчатки.

Главными анатомическими особенностями строения сосудистой оболочки являются большое количество сосудов в ней, в результате чего скорость кровотока здесь замедляется, причем весьма значительно. Раздельное кровоснабжение переднего и заднего отдела определяет изолированность их поражения (например, передние или задние увеиты). Кроме того, передний и задний отдел сосудистой оболочки имеет различную иннервацию.

Воспаление сосудистой оболочки глаза называется увеитом. Они (увеиты) могут быть как передними (воспаление радужки – ирит, цилиарного тела – циклит, обеих структур вместе – иридоциклит), и задними (хориоидиты – воспаление собственно хориоидальной оболочки, хориоретиниты – воспаление и сосудистой оболочки и сетчатки).

По течению офтальмологи выделяют острые увеиты, увеиты с подострым и хроническим течением. По причинному фактору: бактериальные, грибковые или же вирусные. По морфологическим особенностям: гнойные, серозные, гнойно-серозные, гангренозные.

Характерным передним увеитом является иридоциклит. Клинически он будет обуславливать:
1. Болевой синдром (боль возникает непосредственно в глазном яблоке при пальпации, не иррадиирует). Боль усиливается в ночное время.
2. Роговичный синдром (светобоязнь, выраженный блефароспазм – спазм век, слезотечение)
3. Инъекция (перикорнеальная, смешанная или застойная)
4. Изменения радужной оболочки
5. Изменение формы зрачка – он становится более узким, плохо реагирует на свет.
6. Экссудат во влаге передней и задней камеры, отчего она и мутнеет. Постепенно экссудат оседает на дно камеры. Экссудат часто может быть гнойным -  в этом случае состояние носит название гипопион (гной желтого или желто-зеленого цвета в передней камере), на роговице появляются  точечные, хаотично расположенные, мелкие образования, на радужной оболочке и хрусталике – гнойные пленки.
7. В переднем отеле глаза начинается формирование синехий. Обычно они появляются между радужкой и роговицей изнутри.

Лечение иридоциклита производится путем расширения зрачка мидриатиками длинного действия (атропин 1% в виде глазных капель), или короткого действия (гомотропин, тропикамид, мидриацил, мидриатикум). Эти препараты действуют не больше трех-четырех часов. Необходимость расширения зрачка продиктована желанием разорвать возникшие синехии и обеспечить наилучший отток жидкости из передней камеры. Применяют и мезатон, лучше в виде субконъюнктивальных инъекций. Обязательно назначение противовирусных, противобактериальных (гентамицин, ципромед) или противогрибковых препаратов, в зависимости от выявленного возбудителя. Антибиотики используются в виде мазей (эритромициновой, тобрамициновой), закладываемых за нижнее веко. Также антибиотики можно применять и в виде лекарственных пленок на основе желатина.

Глюкокортикостероиды: дексаметазон (субконъюнктивально), кортизон, (гидрокортизон 0,5% мази, капли), преднизолон. Для снятия боли и отека хорошо подходят препараты диклофенака или индометацина (диклоф, индоколлир). Дополнительно назначается внутривенная дезинтоксикация, стимулирующие регенерацию препараты в периоде выздоровления, витамины.

Типичным задним увеитом является хориоидит (воспаление хориоидеи). Он дает симптомы лишь тогда, когда в процесс вовлекается и сетчатка. В этом случае выявляется:
1. Появление перед глазами мелких летающих точек, движущихся по направлению вращения глаза.
2. Фотопсии (резкие, кратковременные яркие вспышки перед глазами, появляющиеся или при надавливании на глаз, или при воздействии света).
3. Метаморфопсии – искажения видимых предметов. Например, круглое в действительности яблоко кажется пациенту квадратным, а истинный желтый цвет его – красным, коричневым или зеленым. Причем, искажения могут быть весьма причудливыми.
4. Снижение остроты зрения, преимущественно центрального.

Лечение хориоидита также заключается в антибактериальной терапии, введении глюкокортикоидов или других противовоспалительных препаратов, не содержащих гормоны. Изменяется только способы введения — инъекции производятся ретро- или парабульбарно на глубину не менее 2,5 см. Показана постоянная катетеризация с целью беспрепятственного введения лекарств.