Болезнь Крона - диагностика, проявления, лечение

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание, поражающее преимущественно толстый кишечник, что не исключает, однако, поражения и других отделов ЖКТ. Этиология болезни Крона все еще плохо изучена. В целом, проявляется это состояние воспалением участков толстой кишки (ее мышечного и слизистого слоя), а в последующем - развитием местных и системных симптомов.

Клиническая симптоматика болезни Крона проявляется в виде частых и длительных болей (иногда больше 8 недель) в подвздошной области, преимущественно справа. Боли очень часто сочетаются с выраженной интоксикацией, потерей веса тела. Весьма характерно для этой болезни то, что ее сопровождают поражения перианальной области (трещины, абсцессы, свищи), инфильтраты в полости живота. Наиболее часто болезнь Крона поражает полость рта, пищевод, слизистую желудка, тонкого кишечника. Самым же распространенным участком, поражаемым болезнью, является слизистая и мышечный слой толстой кишки. Активность патологического процесса высчитывается исходя из специально разработанного индекса активности заболевания, который состоит из нескольких десятков разных показателей.

Эндоскопическими, а также рентгенологическими признаками болезни Крона являются: сужения (стриктуры) толстой  и тонкой кишок, межкишечные свищи, язвы щелевидной формы, афты в окружении неизмененной слизистой, которая в пораженных местах отдаленно похожая на «булыжную мостовую», неравномерность поражения кишки (хаотично задействуются ее разные участки).

Морфологические проявления в слизистой кишки, имеющие место при болезни Крона: трансмуральная инфильтрация слизистой, гиперплазия лимфоидной ткани, саркоидные гранулемы.

Иногда болезнь Крона осложняют свищи самой разной локализации и формы: наружные, внутренние, межкишечные, полные и неполные. Могут развиться сужения, инфильтраты, поражения в перианальной области (язвочки, трещины).

Осложнения могут быть и системными (общими). Это тромбозы либо эмболии сосудов, питающих кишечник.

К распространенным осложнениям, локализованным вне кишечника, относятся острая артропатия, афтозный стоматит, эписклерит.

Консервативное лечение болезни Крона производится следующими препаратами: месалазин, преднизолон, метотрексат. Показано назначение антибиотиков (трихопол) и средств, подавляющих иммунные реакции. Кроме того, из-за плохой усвояемости обычной пищи показано специально разработанные энтеральные смеси.

Болезнь Крона, сопровождающаяся вовлечением в процесс тонкого кишечника, клинически проявляется чаще всего при появлении осложнений, например, тонкокишечной непроходимости. Непроходимость вызвана рубцовым стенозом кишки, воспалением ее слизистой и возникновением кишечных свищей. Прямыми показаниями к оперативной терапии здесь являются обструкция просвета кишки и осложнения, возникшие в результате  кишечных свищей. В этом случае необходимо устранение стриктур или наложение обходного кишечного анастамоза. К сожалению, послеоперационные рецидивы достаточно часты, а для снижения вероятности их возникновения проводится специальная противорецидивная терапия.

При толстокишечной форме болезни, которая проявляется локальным поражением мышц и слизистой толстой кишки с формированием разнонаправленных свищевых ходов в последующем, применяется сегментарная резекция кишки (удаление пораженного участка ее), при наличии стриктур — стриктуропластика, а при панколите (поражении толстой кишки на всем протяжении) — колопроктэктомия.

Стриктуропластика эффективно используется уже с 1980 года в случае наличия множественных стриктур, особенно локализующихся в верхних отделах тонкой кишки.