Половой инфантилизм

Половой инфантилизм – это недоразвитие анатомической и гистологической структуры половых органов, сопровождаемое снижением их основной функции. Часто половой инфантилизм сочетается с инфантилизмом общим, при котором также недоразвиты и все другие органы, мышечная и костная системы. Результаты антропометрии у таких больных: низкий рост и вес тела, недостаточно развитая сила мышц. Той или иной выраженности половой инфантилизм можно обнаружить у 5-15% девушек, подвергнутых обследованию, причем примерно половина из них инфантильны и по показателям общего развития.

Развитию инфантилизма способствуют определенные пренатальные (гипоксия плода, наследственные патологии), и постнатальные факторы (недостаточное питание, недостаток белков и витаминов, инфекции, оперативные вмешательства, проведенные на яичниках).

Классифицируют половой инфантилизм по основополагающему признаку: наличию или отсутствию овариальной недостаточности. Первый вариант подразумевает ее наличие, второй – наоборот, причем первый наблюдается чаще. Половой инфантилизм с гипофункцией яичников (овариальной недостаточностью) проявляется нарушением цикла, крайне нерегулярными месячными, скудными выделениями во время менструации, нарушением функций щитовидной железы. Яичники же становятся практически нечувствительны к гонадотропным гормонам гипофиза, а матка, молочные железы и влагалище – к эстрогенам.

Внешний вид инфантильной девочки следующий: она невысокого роста, конечности тонкокостные. Таз обычно общеравномерносуженый. Для нее характерно позднее начало месячных, скудные менструации, альгодисменорея. При чисто генитальном инфантилизме бросается в глаза несоответствие размеров тела и половых органов. Молочные железы недоразвиты, оволосение на лобке и в подмышечных областях редкое и скудное, малые половые губы не прикрыты большими и выдаются вперед, клитор на фоне недоразвитых половых губ кажется непропорционально увеличенным. Чтобы определить степень выраженности генитального инфантилизма, нужно вычислить размеры гипоплазированной матки. Здесь могут быть три варианта ее недоразвития: рудиментарная (зародышевая), инфантильная, гипопластическая матка.

Зародышевая или рудиментарная матка имеет длину максимум до 3 см, большую часть которой составляет шейка. Уменьшение размеров матки сопровождается выраженной аменореей на фоне гипоэстрогении (малого количества эстрогенов в крови). Прогноз в этом случае неблагоприятный. Такая женщина, скорее всего, не сможет ни забеременеть, ни выносить ребенка.

Инфантильная матка в длину больше 3 см, но шейка ее все еще довольно велика, а по сравнению с маткой длины их соотносятся как 1:3, т.е. шейка примерно в три раза длиннее тела матки. Такое соотношение характерно для девочек возраста 7-12 лет (препубертатного периода). Обычно инфантильную матку сопровождают извитые и длинные маточные трубы, слабо развитые своды влагалища, высоко расположенные яичники. Менструации у такой женщины редкие, весьма болезненные. Репродуктивная способность снижена, но шанс забеременеть есть. Для этого нужна длительная вспомогательная терапия.

Гипопластическая матка примерно 6-7 см в длину, с правильным соотношением размеров тела и шейки.  Такая матка появляется из-за отрицательных влияний на плод во время беременности, а также как результат перенесенных в пубертатном периоде инфекционных заболеваний, затрагивающих половые органы. Гипопластическая матка может стать абсолютно нормальной самостоятельно после начала регулярной полноценной половой жизни или после родов.

Диагностика инфантилизма основывается на результатах анамнеза, исследования антропометрических данных, гистеросальпингографии, определения т.н. костного возраста (у детей) с помощью рентгенографии костей кисти, МРТ, компьютерная томография. Они позволяют узнать состояние внутреннего зева матки (расширен он или нет), состояние цервикального канала (удлинен или нет, имеет ли складки), состояние маточных труб (их длину и степень извитости).

Лечение генитального инфантилизма обычно достаточно успешное, если речь не идет о сильном недоразвитии матки (рудиментарная матка). Лечение состоит в подборе адекватной состоянию организма заместительной терапии гормонами, витаминотерапии (группы B, C, E), применения АТФ. Гормонотерапия предусматривает введение эстрогенов и прогестерона циклами в самых маленьких дозах. После каждого курса такого лечения должен следовать перерыв не менее 3-х месяцев. Показана и  физиотерапия, например, электрофорез меди и цинка, электростимуляция шейки, лечебная гимнастика, бальнеотерапия (лечение углекислыми водами). Эффективно также и лечение грязями и массаж половых органов (гинекологический). При умеренно выраженном инфантилизме, таким образом, можно добиться полного восстановления детородной функции женщины.