Болезнь Бехтерева - анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит или спондилит) - это хроническое ревматическое заболевание, которое влияет в первую очередь на суставы, особенно - позвоночника.

Болезнь обусловлена нарушенной иммунной реакцией организма, из-за которой развивается хроническое воспаление. Причинами для этого, вероятно, являются наследственная предрасположенность и экологическое воздействие или нарушение взаимодействия между ними. Хотя точных подтверждений этому нет. 

Около 95 процентов людей с болезнью Бехтерева имеют конкретный наследственный признак - ген HLA-B27. Этот генетический признак встречается и у 7-8% здорового населения. Из этого можно сделать предположение, что ген HLA-B27 способствует возникновению болезни – либо непосредственно, либо через другие (пока неизвестные) наследственные факторы, которые, в свою очередь, являются причиной заболевания.

Самый важный признак заболевания - это хронические воспалительные боли в поясничном участке позвоночника. На ранней стадии болезни Бехтерева симптомы могут никак себя не проявлять.

Для анкилозирующего спондилита типичны также следующие признаки:

 - начинается до 45-летнего возраста;
 - имеет медленное начало;
 - длится дольше трех месяцев.

Болезнь обычно начинается с воспаления крестцово-подвздошных суставов (так называемый сакроилеит), поэтому сначала пациента обычно беспокоят боли в пояснице. Позднее симптомы распространяются на остальной позвоночник. 

Анкилозирующий спондилоартрит можетиметь различное развитие в каждом индивидуальном случае. Иногда болезнь Бехтерева может влиять на другие органы и суставы. Около 40% всех случаев болезни Бехтерева протекают с артритом в суставах нижних и верхних конечностей, при этом воспаляются крупные суставы колена, бедра, плеча. В 20-30% заболеваний развивается энтезопатия – воспаляются сухожилия, паратенон и слизистые сумки. Это сопровождается болями, например, ахиллесова пята болезненно реагирует от нагрузок. Часто развивается пяточная шпора.

В 30-50 процентах случаев болезнь Бехтерева провоцирует иридоциклит - повторяющееся воспаление передней камеры глаз и радужной оболочки. Типичные симптомы включают покраснение глаз, боль и чувствительность к свету. Люди с наследственным геном HLA-B27 иногда имеют рецидивирующий иридоциклит без других признаков болезни Бехтерева.
Данное заболевание может вызывать нарушения работы сердца. Изредка встречается нарушение сердечного ритма, воспаляется аорта, что ведет к пороку полулунных клапанов. В единичных случаях болезнь Бехтерева провоцирует умеренный фиброз легких и колит.

При болезни Бехтерева очновная цель терапии - преодоление боли и сохранение гибкости позвоночника.

Самое важное средство при анкилозирующем спондилите - это регулярная лечебная физкультура. Оптимальным вариантом для больного будет следующее расписание: несколько занятий в неделю под руководством специалистов и ежедневные упражнения дома. Возможно, для некоторых пациентом будет полезным стационарное лечение воспалительных ревматических заболеваний в специализированных клиниках и санаториях.
На втором месте после физиотерапии в лечении болезни Бехтерева стоят медикаменты. В качестве обезболивающего пациенты могут принимать нестероидные противовоспалительные медикаменты и препараты кортизонового ряда (глюкокортикоиды по типу преднизолона). Кроме того, предписан прием основных препаратов, влияющих на ход заболевания: сульфасалазин или метотрексат.

Если у больного очень активная форма болезни, рекомендуется лекарственная терапия средствами, тормозящими TNF-альфа (фактор некроза опухолей), который способствует воспалительным процессам в организме. Это сравнительно новая группа биологических ингибиторов (препараты с активным веществом голимумаб) может уменьшать активность болезни и замедлять, таким образом, прогрессирование заболевания.

Хирургия при болезни Бехтерева применяется очень редко. Но если в ходе болезни затронут тазобедренный сустав, по прошествии времени пациенту может понадобиться операция по замене сустава на искусственный имплант.