Превращение язвы в рак

Превращение язвы в рак как осложнение развивается у 5-8% больных язвенной болезнью. В основном оно касается язвы желудка и как казуистика наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки. Способствующими факторами являются возраст больных (старше 40 лет), длительное течение язвенной болезни, нерегулярное лечение, нарушение режима питания и вредные привычки (алкоголь, табак, специи, жареные блюда и др.).

Какие проявляются симптомы?

Постепенно исчезает сезонность. Боль, тошнота, рвота становятся более постоянными и не столь интенсивными. Появляется типичный для опухолей желудка синдром малых признаков: беспричинное похудание, желудочный дискомфорт, снижение аппетита вплоть до отвращения к определенным видам пищи (чаще к мясу), физическая (снижение работоспособности) и психическая (безразличное отношение ко всему окружающему, потеря интереса к жизни, творчеству, близким) астенизация. Все это сопровождается иногда легким субфебрилитетом и развивающейся анемией (снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита).

Общий анализ крови выявляет повышение СОЭ. У худых больных при дряблой брюшной стенке пальпаторно иногда удается обнаружить небольшое опухолевидное образование в эпигастральной области.

Исследование желудочной секреции выявляет ее заметное снижение вместе со снижением кислотности желудочного сока (повышение рН). Центрифугирование желудочного сока с последующей окраской и исследованием под микроскопом может выявить атипичные клетки – явный признак превращения язвы в рак.

Окончательное решение принимается по результатам Рентгенологического исследования и фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). При рентгенологическом исследовании выявляется уплощение язвенной ниши: она менее глубокая, края ее ригидные, иногда выступающие в виде дефекта заполнения. Стенка желудка в этом месте становится ригидной, а перистальтика прерывается в зоне развивающейся опухоли.

Наибольшая роль в ранней диагностике принадлежит эндоскопическому исследованию, к которому следует прибегать при изменившейся клинике течения язвенной болезни и при кажущемся уменьшении интенсивности болей и других типичных симптомов язвенной болезни. Визуально, используя ФГДС, можно увидеть уплощение язвенной ниши и уменьшение ее глубины, локально в нише появляется уплотнение, увеличивается кровоточивость при дотрагивании. Основное значение имеет биопсия, которая требует забора кусочков ткани (до 6-7) со всех сегментов язвы. Обнаружение атипичных раковых клеток и особенностей роста злокачественной опухоли окончательно подтверждают диагноз и определяют лечебную тактику.

Наличие признаков превращения язвы в рак является абсолютным показанием к операции – резекции желудка согласно онкологическим требованиям (протяженность резекции, абластика, удаление лимфатических путей метастазирования).

Своевременно выполненная операция – гарантия выздоровления и благополучия в последующие годы жизни больного. Летальность не превышает 3-5%, отдаленные результаты зависят от стадии процесса, характера и времени выполненной операции.