Остеомиелит. Когда воспаляется кость

Остеомиелит - воспалительное заболевание инфекционного происхождения, которое поражает все структурные элементы кости (костный мозг, костное вещество, периост).

Существует неспецифический и специфический остеомиелит. Специфический остеомиелит — особая форма такого инфекционного заболевания как костно-суставного туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза.

Неспецифический остеомиелит развивается в результате попадания инфекции в открытые переломы, раны, вызванные огнестрельным оружием (травматический остеомиелит, остеомиелит вызванный огнестрельным оружием), поражения костей гнойными процессами прилегающих тканей, попадание патогенных микроорганизмов с помощью кровообращения (гематогенный остеомиелит) из очага эндогенной инфекции (кариес, амигдалит, средний отит, инфицированные раны, фурункулы). Развивается в острой или хронической форме. 

Одним из наиболее распространенных форм остеомиелита является острый гематогенный остеомиелит, которым болеют чаще дети всех возрастов и подростки (75-85%), чаще мальчики. Остеомиелит поражает в особенности трубчатые длинные кости (бедра, голени, плечевой) локализуясь обычно вокруг суставов конечностей и развивается в одной из следующих клинических форм: локальная, септикопиемическая или токсичная форма.

Локальная или местная форма характеризуется:

 - более или менее серьезным недомоганием,

 - умеренной интоксикацией, повышением температуры (38-39 ° C).

 - местные признаки, хотя и преобладают, являются менее выраженным.

 Септикопиемическая форма:

 -  происходит внезапно с недомоганием, прогрессирует быстро;

 - температура повышается (до 39-40 ° С), поверхностное и ускоренное дыхание, рвота, озноб;

 - в первые два дня в пораженной области появляются острые боли, конечность принимает принудительную позицию, появляется интенсивный отек мягких тканей, который может включать и соседние регионы;

 - покраснение кожи в пораженной области, которая становится блестящей и с повышенной локальной температурой;

 - в этой фазе воспалительного процесса включается и периост (периостальный абсцесс).

В токсичной форме данные местные признаки не успевают проявится. В этом случае болезнь начинается внезапно и прогрессирует очень быстро, пациент находится в бреду, быстро развивается серьезная интоксикация организма, которая характеризуется потерей сознания, гипотермией, судорогами, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. 

В зарождающейся стадии, гематогенный остеомиелит можно легко спутать с другими инфекционными или вирусными заболеваниями. Только врач может определить диагноз, что очень важно, потому что чем быстрее начинается лечение особенно в течение первых 2-3 дней, тем возможнее полная ликвидация патологического процесса. В случае задержки лечения, периостальный абсцесс открывается спонтанно, в соседние ткани проникает гной, где образует флегму. Часто воспалительный процесс, включает соседний сустав, вызывая его разрушение, состояние пациента ухудшается, могут возникнуть осложнения (септикопиемия, сепсис, пневмония, плеврит, фурункулы). В случае наиболее благоприятного развития гной находит себе путь сквозь мягкие ткани и выделяется во внешнюю среду, что улучшает состояние пациента. 

Хронический остеомиелит ( вторичный остеомиелит) развивается в результате всех форм острого неспецифического остеомиелита без лечения. В очаге хронического остеомиелита от здоровой кости отделяются некротичные сегменты и формируются костные полости с гноем и свищи (один или несколько), через которые выделяется гной. Данные разрушения не реабсорбируются, а хронический остеомиелит может сохраняться в течение длительного времени в стадии ремиссии, которая длится от нескольких недель до нескольких лет, и чередуется рецидивами, чья клиническая картина напоминает острый остеомиелит. Хронический остеомиелит может осложниться появлением новых очагов остеомиелита, патологических переломов и вывихов, артрита, гнойного анкилоза, псевдоартроза. Лечение остеомиелита является сложным, и, если в острой стадии можно иногда избегать хирургическое вмешательство, то в хронической стадии это обычно обязательный и единственный способ лечения.