Что такое коарктация аорты

Коарктация аорты это заболевание которое характеризуется сужением просвета аорты, чаще всего, дистальнее левой подключичной артерии. 

Коарктация аорты это сужение просвета сосуда которое находится, чаще всего в непосредственной близости от других врожденных поражений, но может быть так же приобретенной в следствии диссекции аорты, вызванной травмой. 

Данное заболевание вызывает высокое кровяное давление в верхней части тела и гипоперфузию в нижней части тела. Тяжелые случаи могут проявится в неонатальном периоде или могут остаться незамеченными и проявится в детстве или позже. 

Этиология

Коарктация аорты обычно вызвана дефектом средней стенки кровеносных сосудов во время развития дуги аорты. Эксперты разработали две теории о том, как это происходит:

 -  Теория аортальной ткани. Эта теория считает, что клетки гладкой мышечной ткани переходят в перидуктальную область и вызывают сужение просвета аорты. 
 - Гемодинамическая теория. Эта теория предполагает, что снижение кровотока приводит к недостаточному развитию аорты в данной области.

Приобретенная коарктация аорты может быть вызвана вторичной гипертензией. В данном случае, иногда может быть поражена брюшная аорта. 

 Факторы риска 

 - Коарктация аорты составляет примерно 5% от всех случаев врожденных пороков сердца и вызывает около 7% новорожденных критических заболеваний. 
 - Статистика описывает уровень смертности пациентов с данным диагнозом от 1 до 1550 случаев. 
 - В два раза чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. Однако в случае младенцев, данная ситуация не наблюдается, где болезнь затрагивает оба пола одинаково. 
 - Дети, чьи родители имеют данное заболевание имеют более высокий риск быть диагностированными с врожденными аномалиями. 
 - Возраст, в котором обнаруживается данное заболевание, зависит от тяжести патологии и от существования других поражений. 

 Признаки заболевания

1. Во время неонатального периода
У новорожденных в тяжелых случаях, проявления возникают в течение первых 3 недель после рождения и включают нарушение питания, вялость, одышку или застойную сердечную недостаточность и шок. Состояние ребенка может быть и хорошим, в зависимости от того, какие другие аномалии присутствуют и от продолжительности времени, в котором артериальный канал остается открытым. Однако состояние новорожденного ухудшается внезапно, после закрытия боталлового протока. 

Другие признаки:

 - Артериальное давление выше на уровне верхних конечностей по сравнению с нижними конечностями. 

 - Цианоз может развиться, когда поток крови проходит через открытый проток с правой стороны в левую сторону сердца. 
 - Систолический шум в левой подключичной области. 

2. Поздние симптомы 
Болезнь обычно протекает бессимптомно и диагноз обычно ставится после случайного обследования. Часто диагноз подтверждается наличием шумов или высокого кровяного давления. 

3. Другие симптомы включают головную боль, носовое кровотечение и судороги в нижних конечностях, особенно после физической нагрузки
 - Наличие конкретных физических особенностей синдрома Тернера. 
 - В случае, если затронута левая подключичная артерия и кровообращение, левая рука может быть меньше развита, чем правая. 
 - Мышечная слабость в нижних конечностей, холодные ноги или неврологические симптомы (плохое кровоснабжение спинного мозга). 
 - Пульс на артериях дистальнее поражения чувствуется слабее и с задержкой. 
 - Артериальное давление может быть выше на верхних конечностях, хотя артериальное давление в левой руке может быть низкой, если затронута левая подключичная артерия. 
 - При аускультации обнаруживается систолический или непрерывный шум, который можно услышать, как правило, под левой ключицей и под левой лопаткой. 

Диагноз

Обследования, которые могут оказаться необходимыми для диагноза болезни включают:
 - анализы крови - определение уровня мочевины и электролитов, креатинина, глюкозы 
 - эхокардиограма, МРТ, ЭКГ. 

Лечение

1. Для лечения коарктации аорты врач может назначить:

 - простагландин E1, который используется у новорожденных для открытия аортального протока и для улучшения гемодинамики 
 - инотропные и мочегонные средства для лечения сердечной недостаточности 
 - бета-блокаторы, используемые для лечения высокого давления. 

2. Хирургия и баллонная ангиопластика

 :: Хирургия является стандартным методом лечения в коарктации аорты и предусматривает открытую хирургию груди. 

 :: Ангиопластика с стентом или без, может использоваться для исправления коарктации. Решение об использовании этих процедур будет зависеть от степени тяжести коарктации. 

 :: Баллонная ангиопластика и стентирование могут быть использованы как для основной формы лечения, так и в случае если предыдущие операции были безуспешными.